Pagina 14 – SUL MONTE

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Gli inibitori di questi isoenzimi possono pertanto ridurre la clearance di sildenafil e gli induttori di questi isoenzimi possono aumentare la clearance di sildenafil.

Studi in vivo L'analisi farmacocinetica dei dati provenienti dagli studi clinici indica una riduzione della clearance di sildenafil quando questo viene somministrato insieme agli inibitori del CYP3A4 per esempio ketoconazolo, eritromicina, cimetidina.

Sebbene in questi pazienti non sia stato rilevato un aumento dell'incidenza degli eventi avversi, quando sildenafil viene somministrato in concomitanza agli inibitori del CYP3A4 si deve prendere in considerazione una dose iniziale di 25 mg. Questo dato è coerente con i marcati effetti che ritonavir esercita su una vasta gamma di substrati del citocromo P Sildenafil non influisce sulla farmacocinetica di ritonavir.

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Sebbene non siano stati condotti specifici studi di interazione su tutti i prodotti medicinali, l'analisi farmacocinetica eseguita sulla popolazione non ha evidenziato effetti sulla farmacocinetica di sildenafil in seguito alla somministrazione concomitante con gli inibitori del CYP2C9 per esempio tolbutamide, warfarin, fenitoina , gli inibitori del CYP2D6 per esempio inibitori selettivi del reuptake della serotonina, antidepressivi triciclici , i diuretici tiazidici e simili, i diuretici dell'ansa e i diuretici risparmiatori di potassio, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, i calcio-antagonisti, gli antagonisti dei recettori beta-adrenergici o gli induttori del metabolismo del CYP per esempio rifampicina e barbiturici.

Nicorandil è un ibrido tra attivatore dei canali di potassio e nitrato. A causa della componente nitrato possiede il potenziale di determinare gravi interazioni quando viene somministrato insieme a sildenafil. Non sono disponibili dati sulle interazioni tra sildenafil e gli inibitori non specifici delle fosfodiesterasi, come teofillina o dipiridamolo. Riociguat: Studi preclinici hanno mostrato un effetto sistemico additivo di riduzione della pressione sanguigna quando gli inibitori della PDE5 sono stati associati a riociguat.

Studi clinici, hanno mostrato che riociguat aumenta l'effetto ipotensivo dei PDE5 inibitori. Non c'era evidenza di un effetto clinico favorevole della associazione nella popolazione studiata.

L'uso concomitante di riociguat con gli inibitori della PDE5, compreso sildenafil, è controindicato vedere paragrafo 4.

Questo si verifica con maggiore probabilità entro le 4 ore successive all'assunzione di sildenafil vedere i paragrafi 4. In tre specifici studi di interazione farmaco-farmaco l'alfa-bloccante doxazosina 4 mg e 8 mg e sildenafil 25 mg, 50 mg o mg sono stati somministrati contemporaneamente a pazienti con iperplasia prostatica benigna BPH stabilizzati con la terapia a base di doxazosina. Quando sildenafil e doxazosina sono stati co-somministrati a pazienti stabilizzati con la terapia a base di doxazosina, raramente sono stati segnalati casi di pazienti che hanno riportato ipotensione posturale sintomatica.

Questi casi hanno incluso capogiri e confusione mentale, ma non sincope. Non sono state osservate interazioni significative quando sildenafil 50 mg è stato somministrato insieme a tolbutamide mg o warfarin 40 mg , entrambi metabolizzati dal CYP2C9.

Sildenafil 50 mg non ha potenziato l'incremento del tempo di sanguinamento causato dall'acido acetilsalicilico mg. L'analisi dei dati relativi alle seguenti classi di farmaci antipertensivi non ha evidenziato alcuna differenza nel profilo degli effetti indesiderati tra i pazienti che hanno assunto sildenafil e quelli trattati con placebo: diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti dell'angiotensina II, antipertensivi vasodilatatori e ad azione centrale , bloccanti neuroadrenergici, calcio-antagonisti e bloccanti degli alfa-adrenocettori.

Nel corso di uno studio specifico di interazione, durante il quale sildenafil mg è stato somministrato insieme ad amlodipina in pazienti ipertesi, si è verificata una riduzione aggiuntiva della pressione sistolica in posizione supina pari a 8 mmHg.

La corrispondente riduzione aggiuntiva della pressione diastolica in posizione supina è stata di 7 mmHg. Queste riduzioni pressorie aggiuntive sono state di entità analoga a quelle riscontrate quando sildenafil è stato somministrato in monoterapia a volontari sani vedere il paragrafo 5. Sildenafil mg non ha alterato la farmacocinetica allostato stazionario degli inibitori delle proteasi dell'HIV, saquinavir e ritonavir, entrambi substrati del CYP3A4.

Dosi e modo d'uso Posologia Uso negli adulti La dose raccomandata è 50 mg al bisogno, da assumere un'ora circa prima dell'attività sessuale. La dose massima raccomandata è mg.

La massima frequenza di dosaggio raccomandata è una volta al giorno. Compromissione epatica Poiché nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica per esempio con cirrosi la clearance di sildenafil è ridotta, si deve prendere in considerazione l'assunzione di una dose da 25 mg.

Popolazione pediatrica Sildenafil non è indicato negli individui di età inferiore ai 18 anni. Uso nei pazienti in trattamento con altri medicinali Ad eccezione di ritonavir, per il quale la co-somministrazione con sildenafil è sconsigliata vedere il paragrafo 4.

Per ridurre al minimo il potenziale sviluppo di ipotensione posturale, in pazienti che sono in trattamento con alfa-bloccanti, prima di iniziare il trattamento con sildenafil i pazienti dovranno essere stabilizzati con un trattamento a base di alfa-bloccanti.

Inoltre si deve prendere in considerazione l'inizio del trattamento con sildenafil al dosaggio di 25 mg vedere i paragrafi 4.

Negli studi condotti sui volontari con dosi singole fino a mg le reazioni avverse sono state simili a quelle osservate a dosi più basse, ma la percentuale di incidenza e la gravità degli eventi è aumentata. La somministrazione di dosi da mg non ha determinato un aumento di efficacia, ma l'incidenza delle reazioni avverse mal di testa, vampate di calore, capogiri, dispepsia, congestione nasale, alterazione della vista è aumentata.

In caso di sovradosaggio devono essere adottate le misure standard di supporto, a seconda della necessità. Non si prevede che l'emodialisi acceleri la clearance renale, poiché sildenafil è altamente legato alle proteine plasmatiche e non viene eliminato nelle urine. Per che cosa si usa Viagra? Viagra si usa per trattare uomini adulti con disfunzione erettile detta anche impotenza , che consiste nell'incapacità di raggiungere o mantenere un' erezione sufficiente per un'attività sessuale soddisfacente.

Affinché Viagra abbia effetto, è necessaria la stimolazione sessuale. Come si usa Viagra? La dose raccomandata di Viagra è 50 mg al bisogno, da assumere circa un'ora prima dell'attività sessuale. I pazienti con problemi di fegato o gravi problemi renali devono iniziare il trattamento con una dose di 25 mg. Si raccomanda di non prendere più di una compressa al giorno. Come agisce Viagra? Il principio attivo di Viagra, sildenafil , appartiene ad un gruppo di medicinali chiamati inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 PDE5.

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Bloccando la degradazione del cGMP, Viagra ripristina la funzione erettile. Per ottenere un' erezione è comunque sempre necessaria la stimolazione sessuale. Quali studi sono stati svolti su Viagra? Su Viagra sono stati svolti quattro studi principali in 1. Di questi studi, due erano a dose fissa ai pazienti venivano dati sempre 25 mg o 50 mg o mg e due a dose variabile ai pazienti all'inizio venivano dati 25 mg e poi, a seconda della loro risposta, potevano passare a 50 o a mg. Inoltre sono stati svolti studi su pazienti affetti da lesioni del midollo spinale e nei pazienti diabetici.

La principale misura dell'efficacia era la capacità di ottenere e mantenere un' erezione , che è stata registrata in un apposito questionario compilato a casa mediante un sistema di valutazione basato su una scala di 5 punti dove 5 corrisponde al risultato migliore. Quali benefici ha mostrato Viagra nel corso degli studi?